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恶性肿瘤患者康复期营养如何管理?

来源:爱旅游    时间:2019-10-30 08:00:01


生物从低级到高级,从单细胞生物到高等动植物,从水中生活到陆地生活,所处的环境不同,生态各异。因之,所需要的养料和摄取养料的方式也不相同。



生物所需的养料,其元素组成,大量的有氢、氧、氮和碳。这些是组成生物体的蛋白质和储存能量的主要元素。此外,还有少量的硫、磷、钙、镁、钾、钠、氯和多种微量元素。有些微量元素在生物体内仅有痕量。


养学即是研究食物对生物的作用的科学。营养学在其发展的过程中,不仅包括食物进入机体内的变化,如参与生化反应和结合到组织细胞中;还包括指导人们如何选择食物以保障机体的正常生长、发育与繁殖。所以营养学除了有其生物学意义外,还有其社会经济意义。


营养素是维持正常生命活动所必需摄入生物体的食物成分。现代营养学对于营养素的研究,主要是针对人类和禽畜的营养素需要。营养素分蛋白质、脂质、碳水化合物(糖类)、维生素和矿物质(无机盐)、水、纤维素7大类。


营养管理一定程度上影响恶性肿瘤康复期患者临床结局,2017年,中国营养学会肿瘤营养工作组编写《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》,供医护人员、营养师及相关专业人员参考。


恶性肿瘤患者康复期

营养管理专家共识


适用人群

目前未接受放疗、化疗或手术治疗,且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者,包括恶性肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块的患者。

1

 营养筛查及评定

2

 营养干预的循证基础

3

 能量及营养素供给

4

 膳食模式

5

 运动和心理治疗


1

营养筛查及评定

  • 应对所有恶性肿瘤康复期患者定期进行营养筛查,判断是否存在营养风险和营养不良。

  • 对可能存在营养风险者,应进行营养评定,对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等进行定量评价。

筛查工具应具备基于循证医学基础、简单易行、高敏感性和特异性的特点。可选用营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002)等工具。

2

营养干预的循证基础

  • 恶性肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养(医)师的建议。

  • 恶性肿瘤康复期患者应在有资质的营养(医)师建议下,避免或减轻营养素缺乏或不足,逐渐达到并维持合理体重,保持机体适宜瘦体组织及肌肉量。

  • 恶性肿瘤康复期患者接受营养支持可减少营养相关不良事件或疾病发生风险,最大程度提高生活质量。


3

能量及营养素供给

能量

  • 恶性肿瘤康复期患者的能量推荐可参考健康人群标准及患者体力活动状况等,予以25~35千卡/(千克·天),再根据患者实际能量需求进行调整。

  • 如存在摄入不足,需考虑提高膳食摄入的能量密度。


碳水化合物

  • 恶性肿瘤康复期患者,如不存在胰岛素抵抗,其比例应为50%~65%;如存在胰岛素抵抗,碳水化合物供能应占总能量40%或更低。

  • 在胃肠功能允许的条件下,应增加全谷物食物、蔬菜和水果摄入,限制添加糖摄入。


【蛋白质】

增加蛋白质摄入可增强患者肌肉蛋白质合成代谢。

  • 肝肾功能无明显异常者,应摄入充足蛋白质,达到1.0~1.5克/(千克·天)。优质蛋白质应占总蛋白量的50%以上。

【脂肪】

  • 如不存在胰岛素抵抗,膳食脂肪供能应占全日总能量20%~35%。如存在胰岛素抵抗,可在保证必需脂肪酸供应的基础上,增加MCT供给;并减少碳水化合物的供能比,优化糖脂比例。

  • 应限制饱和脂肪摄入,增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入。


【营养素补充剂】 

  • 均衡膳食摄入必需的各类微量营养素,无必要时不盲目使用营养素补充剂。

  • 在膳食摄入营养素不足,或经生化检查或临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时,可经有资质的营养(医)师评估后使用营养素补充剂。


【营养支持】

存在营养风险的患者应及时就诊于有资质的营养(医)师,经营养咨询加强膳食营养供给,必要时加用口服营养补充或特殊医学用途配方食品。如膳食摄入未改善营养状况,或未满足60%目标能量需求超过1周,可依次选择肠内或肠外营养。

应遵循阶梯治疗原则,依次进行营养咨询、口服营养补充剂、肠内营养、部分肠外营养+肠内营养和全肠外营养。

4

膳食模式

  • 恶性肿瘤完全缓解患者食物应多样化,多吃新鲜蔬果和全谷物食品,摄入充足的鱼、禽、蛋、乳和豆类,减少红肉,限制加工肉类摄入。

  • 恶性肿瘤完全缓解患者如存在早饱、纳差等症状,建议少量多餐,减少餐时液体摄入。餐间补充水分。


5

运动和心理治疗

  • 恶性肿瘤康复期患者可在专业人士指导下选择适合自身特点的规律性身体活动,并遵循循序渐进原则。

  • 对恶性肿瘤康复期患者的心理问题应及时应用心理疗法进行干预。


参考文献:

中国营养学会肿瘤营养工作组.恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识[J]营养学会.2017,39(4):321-326.



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